Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Рекомендації розроблені для країн з різним економічним розвитком...  Американське товариство клінічної онкології (ASCO) випустило нові рекомендації по скринінгу раку шийки матки (РШМ). Новий документ охоплює такі питання, як скринінг, спостереження і лікування при наявності змін високого ризику. Згідно з коментарями експертів ASCO, кожна жінка, де б вона не жила, повинна хоча б один раз в житті пройти якісний скринінг раку шийки матки, але, на жаль, поточна ситуація від цього далека. Спеціалісти сподіваються, що нові рекомендації дозволять наблизитися до мети – охопленнявсіх жінок, незалежно від їх обставин, високоякісною профілактичною допомогою.

Отже, метою даних рекомендацій було створення єдиних для всієї нашої планети мінімальних стандартів скринінгу, що приймають до уваги великі відмінності між кількістю ресурсів і існуючими системами охорони здоров'я в різних країнах. Згідно з цим документом, всі жінки з відповідних вікових груп повинні проходити скринінг на наявність попередніх раку шийки матки станів, незалежно від системи охорони здоров’я та його бюджетом. З огляду на поставлене в такий спосіб завдання, розроблений документ являє собою перше керівництво з профілактики раку шийки матки, в якому рекомендації стратифіковані в залежності від рівня ресурсів. Вже існують схожі рекомендації по раку молочної залози, при створенні яких був використаний аналогічний принцип.

На відміну від багатьох інших злоякісних новоутворень, основною метою скринінгу РШМ повинна бути точна діагностика і своєчасне лікування інтраепітеліальних пошкоджень, які є попередниками РШМ, а не боротьба з новоутворенням.

Для розробки нових рекомендацій ASCO створило мультидисциплінарну міжнародну робочу групу, до складу якої увійшли експерти в галузі онкології, первинної ланки охорони здоров'я, епідеміології, економіки охорони здоров'я, боротьби зі злоякісними новоутвореннями, громадського здоров'я та захисту прав пацієнта. Ця робоча група зробила аналіз існуючої доказової бази, зокрема, були виконані чотири систематичних огляду і аналіз економічної ефективності.

В нових рекомендаціях враховується рівень ресурсів суспільства, тобто, всі країни або регіони діляться на чотири групи виходячи з кількості доступних ресурсів. Відповідно до цієї класифікації, дві найбільш благополучні категорії отримали назву країн з «максимальними ресурсами» і з «високими ресурсами», відповідно. Наступний рівень, коли суспільство володіє деякими ресурсами, але все ж має витрачає їх дуже обережно і обдумано, називається країною з «обмеженими ресурсами». Нарешті, країни з дуже обмеженими або тільки базовими ресурсами були включені до групи країн з «базовими ресурсами». Проаналізувавши доказову базу, робоча група сформулювала найбільш оптимальні для кожного з цих рівнів рекомендації по скринінгу і лікуванню передракових змін.

Ключові рекомендації по скринінгу раку шийки матки

• Визначення ДНК вірусу папіломи людини (ВПЛ) рекомендовано для всіх рівнів ресурсів.

• При базовому рівні ресурсів може використовуватися візуальний огляд з проведенням проби з оцтовою кислотою.

• Рекомендується орієнтуватися на наступний діапазон вікових груп і частоти проведення скринінгу. В умовах максимального рівня ресурсів жінки у віці від 25 до 65 років повинні проходити скринінг кожні 5 років. Для країн з високими ресурсами у жінок у віці від 30 до 65 років рекомендується скринінг кожні 5 років, при цьому якщо у пацієнтки послідовно отримано два негативні результати скринінгу з 5-річним інтервалом, згодом можна проводити скринінг раз в 10 років. В умовах обмежених ресурсів жінки у віці 30-49 років повинні проходити скринінг кожні 10 років; а в умовах базових ресурсів жінки у віці 30-49 років повинні пройти скринінг від одного до трьох разів за своє життя.

Вік, в якому можна припинити скринінг

• Максимальний і високий рівень ресурсів: старше 65 років при стабільно негативних результах протягом попередніх більше 15 років.

• Обмежений і базовий: молодше 49 років, в залежності від рівня ресурсів.

Уточнююче обстеження за результатами скринінгу

• Якщо жінка живе в країні з базовим рівнем ресурсів, після отримання позитивного результату аналізу на ДНК ВПЛ може бути проведено візуальний огляд.

• Якщо візуальний огляд використовувався в якості первинного скринінгу і виявив відхилення, необхідно перейти до лікування.

• В інших умовах можуть використовуватися генотипування ВПЛ і / або цитологічний аналіз.

Після обстеження

• Жінки з негативними результатами обстеження повинні бути повторно оглянуті протягом 12 місяців.

• В умовах базового рівня ресурсів лікування має бути розпочато при отриманні аномальних (позитивних) результатів обстеження.

• В умовах обмежених ресурсів жінкам з ненормальними результатами обстеження повинна бути виконана кольпоскопія, якщо вона доступна, або візуальний огляд, якщо кольпоскопія недоступна.

• В умовах максимального або високого рівня ресурсів за ненормальними (позитивними) результатами повинна слідувати кольпоскопія.

• В умовах базового рівня ресурсів звичайними варіантами лікування є кріотерапія або електрохірургічна ексцизія петлею (ЕЕС).

• В інших умовах рекомендується ЕЕС (якщо забезпечується високий рівень якості) або абляція (якщо є медичні протипоказання до ЕЕС).

• Для всіх рівнів ресурсів рекомендується контроль протягом 12 місяців після лікування.

Особливі популяції

• Жінки з ВІЛ-інфекцією або імуносупресією внаслідок інших причин повинні пройти скринінг на ВПЛ відразу після постановки діагнозу, а потім протягом життя проходити скринінг в два рази частіше, ніж у загальній популяції.

• При отриманні у ВІЛ-інфікованої жінки позитивних результатів скринінгу і / або уточнюючого обстеження тактика повинна бути такою ж, як в загальній популяції.

• Первинний скринінг після пологів повинен пропонуватися жінкам вже через 6 тижнів, якщо мова йде про базові рівні ресурсів, і через 6 місяців у всіх інших ситуаціях.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org