Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Американська колегія акушерів і гінекологів (ACOG) випустила нове керівництво, в якому представлені рекомендації з лікування інтранатальної інтраамніотичної інфекції...

Розпізнавання данної інфекції та дотримання рекомендацій по лікуванню є важливими кроками на шляху до ефективного зниження захворюваності і смертності жінок і новонароджених. Інтраамніотична  інфекція, також відома як хоріоамніоніт, являє собою інфекцію, яка призводить до запалення амніотичної рідини, плаценти, плода і плодових оболонок. У розвитку таких інфекцій часто можуть брати участь множинні патогенні мікроорганізми. У типових випадках вони є результатом висхідної міграції цервікальної або вагінальної флори, і часто виникають як при термінових, так і при передчасних пологах. Тим не менше, більшість випадків, які діагностуються і ведуться акушерами-гінекологами, відбуваються у пацієнток під час пологів з доношеною вагітністю.

Інтраамніотичні інфекції можуть асоціюватися з гострою захворюваністю в період новонародженості, в тому числі, з неонатальною пневмонією, менінгітом, сепсисом і загибеллю дітей. Також вони можуть приводити до довгострокових ускладнень у дитини, наприклад, з бронхолегеневою дисплазією і на дитячий церебральний параліч. Також інтраамніотичні інфекції можуть призводити до ускладнень у матері, зокрема, до післяпологових кровотеч, ендометриту і сепсису.

Відповідно до позиції експертного комітету ACOG, лікарям слід підозрювати наявність інтраамніотичної  інфекції при підвищенні температури тіла матері до 39,0 ° C і вище, або до рівня між 38,0 ° C і 38,9 ° C при наявності додаткових клінічних факторів ризику, до яких відносяться лейкоцитоз у жінки, гнійне виділення з шийки матки і тахікардія плода.

У випадках підозри чи підтвердження інтраамніотичної інфекції ACOG рекомендують інтранатальне введення антибіотиків і антипіретиків. Оскільки інтраамніотичні інфекції асоціюються з дисфункцією родової діяльності, лікарям слід стежити за прогресом пологів у хворих жінок.

Проте, комісія ACOG підкреслює, що інтраамніотична інфекція сама по собі не є показанням для негайного розродження, і майже ніколи не буває приводом для проведення кесаревого розтину.

Рекомендовані схеми антибактеріальної терапії при цих інфекціїях включають комбінацію ампіциліну і гентаміцину, цефазоліну і гентаміцину або кліндаміцину або ванкоміцину з гентаміцином. Після пологів антибактеріальна терапія повинна бути продовжена тільки у тих жінок, у яких є фактори ризику розвитку післяпологового ендометриту, наприклад, бактеріємія або зберігається лихоманка; крім того, жінки після кесаревого розтину також мають більш високий ризик ендометриту, ніж після вагінальних пологів. Проведення антибактеріальної терапії слід розглядати також у випадках ізольованої лихоманки у матері, за винятком тих випадків, коли очевидна додаткова причина.

Нарешті, в документі підкреслюється критично важлива роль взаємодії між акушерською та педіатричною службами, яка дозволяє своєчасно обстежити і матерів, і дітей, і при необхідності починати емпіричну терапію антибіотиками.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org