Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Основні факти про лікування та запобігання рецидивів...

Clostridium difficile -асоційована інфекція (CDІ) викликає запалення товстої кишки і є потенційно небезпечною для життя хворобою. З огляду на важливість CDI, спеціалісти виділяють п'ять ключових особливостей щодо неї, які потрібно знати.

1. Спори важко вбити.

Спори C. difficile надзвичайно витривалі і можуть довго виживати на відкритих поверхнях. Важливим механізмом передачі є медичні працівники або інших особи, які торкнулися забрудненої поверхні. Але передача від інфікованого пацієнта не є єдиним способом або навіть основним способом передачі в межах лікарні. Іншим механізмом поширення C. difficile є безсимптомна колонізація. Незважаючи на відсутність симптомів захворювання, колонізовані пацієнти можуть служити інфекційним резервуаром, що створює недооцінений ризик для чутливих пацієнтів. Колонізація може бути результатом антибіотикотерапії, яка руйнує мікробну композицію кишечника, що дозволяє колонізувати з C. difficile. Ізоляція пацієнта зменшує передачу від особи до особи в межах інституційного середовища. Приватні кімнати і відокремлені туалети рекомендуються для інфікованих пацієнтів для запобігання передачі. Рукавички і халати потрібно застосовувати як медичним працівникам так і відвідувачам пацієнтів з підозрою на захворювання. Рекомендація полягає в продовженні цієї практики протягом як мінімум 48 годин після початку діареї. Також рекомендується мити руки до і після носіння рукавичок.

2. Пероральний метронідазол є тільки альтернативою.

Хоча попередні рекомендації рекомендували метронідазол для помірного CDI, в самих останніх рекомендаціях кращими є пероральний ванкоміцин (125 мг чотири рази на день) або фідаксоміцин (200 мг два рази на день) протягом 10 днів. Рекомендована доза ванкоміцину для фульмінантного захворювання з гіпотензією, шоком, кишковою непрохідності або токсичним мегаколоном становить 500 мг чотири рази на день. У пацієнтів з кишковою непрохідністю або мегаколоном рекомендоване використання ванкоміцину в дозі 500 мг на 100 мл звичайного фізіологічного розчину безпосереднь в пряму кишку кожні 6 годин. Метронідазол, який призначається внутрішньовенно (500 мг кожні 8 годин), рекомендується на додаток до ректального ванкоміцину при наявності кишковою непрохідністю. Пероральний метронідазол є альтернативою CDI тільки при обмеженому доступі до ванкоміцину або фідаксоміцину.

3. Новий препарат може запобігти рецидивам.

У 2017 році Управління з контролю за продуктами і ліками США затвердив альтернативний варіант для пацієнтів з високим ризиком рецидиву CDI: безлотокумаб, людські моноклональні антитіла до C. difficile toxin. Безглотокмаб не є протимікробним, тому він може бути призначений тільки дорослим, які лікуються антибіотиком для CDI і піддаються ризику виникнення рецидивів. Результати двох великих рандомізованих контрольованих досліджень продемонстрували зниження повторів захворювання приблизно на 10% для безлотокумаба в порівнянні з плацебо. Він вводиться у вигляді єдиної інфузії протягом 1 години. Цей препарат потрібно з обережністю використовувати у пацієнтів з серцевою недостатністю.

4. Рецидиви відбуваються дуже часто.

Рецидивуючий CDI зустрічається приблизно у 25% пацієнтів, які спочатку мали гарну відповідь на лікування. Рекомендовані методи лікування першого рецидиву CDI включають 10-денний курс орального ванкоміцину з подальшим режимом цього препарата: 125 мг два рази на день протягом 7 днів, потім 125 мг один раз на день протягом 7 днів і, нарешті, 125 мг кожні 2- 3 днів протягом 2-8 тижнів. Фідаксоміцин 200 мг два рази на день протягом 10 днів є альтернативою, якщо для першого епізоду використовувався оральний ванкоміцин. Метронідазол не рекомендується при повторних захворюваннях. Пацієнтам з рецидивуючою хворобою і їх сім'ям також слід проінструктувати про дезінфекцію ванної і будинку. Раніше пробіотики використовувалися для зменшення рецидиву, зараз вони не рекомендуються відповідно до самих останніх рекомендацій. Деякі дані показують, що пробіотики, що можуть бути пов'язані з більш низьким ризиком абдомінальних спазмів і нудоти, але не рецидивів CDI. Призначення антибіотиків є ключем до профілактики. Надмірне використання хінолонів може викликати CDI; цей клас антибіотиків слід використовувати тільки в відсутність альтернативи. Використання інгібіторів протонної помпи (ІПП) і ризик для CDI було предметом суперечок, але докази не підтверджують рекомендацію про те, що ІПП впливає на рецидиви захворювання.

5. Остання надія для пацієнтів з CDI

Трансплантація фекальної мікробіоти (ТФМ) показана для пацієнтів, які не мали позитивних результатів антибіотикотерапії, мали множинні (тобто два або більше) рецидиви CDI або мали важкі ускладнення захворювання. Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org