Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Основні моменти діагностики та лікування...

 

Хронічний панкреатит (ХП) – це хронічний запальний стан, що зумовлює прогресуючі, незворотні зміни у паренхімі підшлункової залози (атрофію, фіброз) та поступовий розвиток екзокринної та ендокринної недостатності підшлункової залози. Патогенез остаточно не встановлений; ймовірно, ХП є наслідком рецидивуючого гострого панкреатиту (ГП), а пізніше – фіброзу.

 

 

Причини (системаTIGAR-О):
1 Т токсично-метаболічні

алкоголь (до 85% випадків), куріння, гіперкальціємія (гіперпаратиреоз), гіперліпідемія (рідкісна і сумнівна причина), хронічна ниркова недостатність, ЛЗ (напр., зловживання фенацетином), токсини;

2 I ідіопатичне ураження
3 G генетичні причини

мутація гену: катіонового трипсиногену (генPRSS1),CFTR(муковісцидоз), інгібітору серинових протеаз (SPINK-1), недостатність α1-антитрипсину;

4 A аутоімунні
5 R рецидивуючий і тяжкий гострий панкреатит (ГП)

перенесений некротичний, тяжкий ГП, рецидивуючий ГП, хвороби судин або ішемія, післяпроменеве ураження;

6 O обструкційні

розділена підшлункова залоза [pancreas divisum], порушення функції сфінктера Одді (контроверсійне), непрохідність протоки підшлункової залози (напр., пухлина), посттравматичні пошкодження проток підшлункової залози, кіста стінки дванадцятипалої кишки поблизу сосочка Фатера.

Клінічна картина.

Перебіг захворювання є повільним. У клінічній картині ХП домінує біль у животі (рідко – без болю, частіше безбольовий перебіг при аутоімунному запаленні), а у пізнішому періоді – симптоми екзо- та ендокринної недостатності підшлункової залози.

1.Біль: локалізований у епігастрії, може іррадіювати у спину, виникає після прийому їжі і, часто, після вживання алкоголю, триває від кількох годин до кількох днів (зазвичай <10), може повторюватись з різною частотою або тривати постійно із загостреннями, може припинитися одночасно з розвитком екзокринної недостатності.

2.Симптоми екзокринної недостатності підшлункової залози: здуття, відчуття переповнення у епігастрії, інколи – блювання, хронічна діарея (переважно, стеаторея, внаслідок порушення секреції панкреатичної ліпази). Вживання їжі спричинює посилення скарг, і хворі часто обмежують харчування, що разом із супутніми розладами травлення (і вторинного всмоктування) та втратою апетиту (чому сприяє алкоголізм) призводить до схуднення, гіпотрофії та, навіть, кахексії.

3.Симптоми ендокринної недостатності підшлункової залози: порушена толерантність до глюкози або цукровий діабет при запущеному ХП; при цукровому діабеті схильність до гіпоглікемії, у звязку з інсулінотерапією та недостатністю глюкагону; рідко – кетоацидоз.

4.Об’єктивні симптоми:пальпаторна болючість у епігастрії (в основному, у період загострення); у черевній порожнині може пальпуватись пухлина (напр., псевдокіста); жовтяниця (як правило, незначна, періодично – рецидивуюча, спостерігається у випадку набряку голівки підшлункової залози або звуження дистального відрізку загальної жовчної протоки через компресію збільшеною чи фібротичною голівкою підшлункової залози або псевдокістами).

Більше: https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.5.2.