Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) та фізичні тренування.

На щорічному конгресі Американської колегії кардіологів (ACC) були представлені результати першого рандомізованого контрольованого дослідження, яке вивчало можливості проведення фізичних тренувань у пацієнтів з гіпертрофічною кардіоміопатією (ГКМП) і показало, що фізична активність помірної інтенсивності, наприклад, ходьба, може бути корисна і таким пацієнтам.

У дослідженні RESET-HCM ( «Рандомізоване експлоратівной дослідження фізичних тренувань при гіпертрофічній кардіоміопатії») брали участь 136 пацієнтів зі спадковою ГКМП, які протягом 4 місяців виконували неконтрольовану, але структуровану програму фізичних тренувань помірної інтенсивності і досягли достовірного, хоч і невеликого приросту переносимості навантажень в порівнянні з такими ж пацієнтами, які дотримувалися свого звичайного рухового режиму. Пропоновані регулярні помірні навантаження не провокували у пацієнтів шлуночкових порушень ритму, за час програми не було зареєстровано випадків зупинки серця, адекватних розрядів імплантованого дефібрилятора і смертей учасників.

Оскільки до цього моменту не існувало рандомізованих досліджень, результатами яких можна було б керуватися при прийнятті рішень в галузі фізичної активності у пацієнтів з ГКМП, в даний час багато лікарів дотримуються дуже консервативного підходу і рекомендують досить жорсткі обмеження фізичної активності, а багато пацієнтів взагалі бояться фізичної активності. Це стало причиною для проведення дослідження RESET-HCM, яке мало на меті з'ясувати, чи можуть помірні аеробні тренування збільшити толерантність до навантажень при ГКМП без ризику для безпеки.

У період з 2010 по 2015р. були рандомізовані 136 дорослих пацієнтів з ГКМП у віці від 18 до 80 років (середній вік 50 років), 42% з них були жінками).

 У багатьох учасників вихідний ризик небажаних явищ розцінювався як високий. У 17% була обструктивна ГКМП, у 34% було імплантовано імплантованого дефібрилятора серця, у 4% в анамнезі були епізоди стійкої шлуночкової тахікардії або успішна реанімація після зупинки серця.

Майже всі пацієнти (крім одного) пройшли генетичне тестування: у 43% не було виявлено ніяких варіантів в дев'яти генах саркомерних білків, у 10% були виявлені варіанти з невідомою значимістю, а у 43% була відома патогенна мутація в одному з цих генів.

Первинною кінцевою точкою була зміна пікового споживання кисню (VO2) на 16 тижні в порівнянні з вихідним рівнем, а вторинні кінцеві точки включали якість життя і деякі інші параметри переносимості навантажень.

Всім пацієнтам видавали крокомір і пристрій для моніторингу частоти серцевих скорочень (ЧСС). Пацієнтам в групі тренувань надавалася 1-годинна консультація фахівця з лікувальної фізкультури і розроблялася індивідуальна програма тренувань, в рамках якої вони могли займатися на велотренажері або еліптичному тренажері, ходити, плавати, але їм не дозволялися силові і інтервальні тренування.

 На першому тижні пацієнти повинні були три рази в тиждень тренуватися протягом 20 хвилин на рівні 60% від їх індивідуального вихідного резерву ЧСС, який визначався за допомогою кардіопульмональної проби навантаження. Суб'єктивно навантаження повинна була сприйматися як помірне. З 2 по 4 тиждень пацієнтів просили збільшувати тривалість тренування на 5-10 хвилин в тиждень і тренуватися на рівні 70% від їх резерву ЧСС (що суб'єктивно також відповідало помірної інтенсивності навантаження). Ця схема тренувань зберігалася на весь залишок 16-тижневого дослідження. У групі звичайної активності пацієнтів просили дотримуватися свого звичайного рівня фізичної активності, який міг включати і фізичні вправи.

Для оцінки фізичної активності учасників використовувалися дані моніторів ЧСС, шагомірів, щоденників активності, а також повідомлення пацієнтів при щотижневих телефонних дзвінках.

Чотири з 10 пацієнтів в обох групах повідомили, що до включення в дослідження вони не робили ніяких регулярних фізичних вправ. Через 16 тижнів регулярно тренувалися 28% паціентвов в групі звичайної активності і 93% пацієнтів в тренувальній групі. Найбільш часто вони вибирали ходьбу, біг, плавання, заняття на еліптичному тренажері і велотренування.

На момент початку дослідження середній піковий VO2 учасників становило 22 мл/кг/хв. У групі тренувань цей показник збільшився в середньому на 1,35 мл/кг/хв, а у решти учасників - на +0,08 мл/кг/хв, що відповідало міжгрупповій  відмінності 1,27 мл /кг/хв, тобто, абсолютного збільшення споживання кисню на 6%. Це збільшення пікового VO2 було приблизно таким же, як і у пацієнтів з серцевою недостатністю з дослідження HF-ACTION, у яких воно становило 4%.

Між групами не було достовірних відмінностей за показниками ремоделювання серця або якості життя (за даними опитувальників, які пацієнти заповнювали самостійно).

Дослідження не мало достатньої статистичної потужністю для оцінки безпеки, і слід розуміти, що для цього був би необхідний значно більший обсяг вибірки, оскільки, в порівнянні з популяцією пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, у осіб з ГКМП небажані явища зустрічаються досить рідко. Тому роботу по встановленню безпечного рівня фізичної активності для пацієнтів з ГКМП поки не можна вважати закінченою.

Коментуючи отримані дані, вчені говорять про те, що для пацієнтів з ГКМП в даний час розробляються терапевтичні стратегії, мішенями яких є безпосередньо саркомерні білки. Проте, думка про те, що пацієнтам з цією спадковою патологією може допомогти і таке просте втручання, як збільшення фізичної активності у вільний час, також є дуже привабливою. Зрозуміло, мова тут не йде про високі спортивні досягнення, ми говоримо про той необхідний рівень звичайної активності, який дозволяє контролювати масу тіла і є профілактикою цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця і сонного апное.

 Пацієнти з гіпертрофічною кардіоміопатією настільки ж схильні до негативних наслідків сидячого способу життя, як і всі інші люди, і завдяки цьому дослідженню можна розглядати неконтрольовані заняття швидкою ходьбою протягом не менше ніж 30 хвилин 4-7 разів на тиждень як цільового режиму тренувань при ГКМП.

Дуже важливо, що завдяки цій роботі можна розсіяти деякі поширені страхи. Багато пацієнтів з ГКМП бояться фізичних навантажень і уникають їх, навіть отримавши рекомендацію лікаря збільшити свій рівень активності. Зазвичай при цьому вони орієнтуються на загальновідомі випадки раптової смерті молодих спортсменів, але тепер лікарі можуть більш переконливо обнадіювати таких пацієнтів.

 Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org

Календар

Июль 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Facebook