Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Опыт лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей

Садовский В.И., Черныш А.В., Гомельская областная клиническая больница, Беларусь

Резюме. В статье изложен опыт лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей (ВДП) новым лекарственным противовирусным препаратом Кагоцел®. Проведен анализ струк­туры заболеваний, динамики симптоматики, безопасности и эффективности лечения вирусных заболеваний ВДП лекарственным средством Кагоцел®.

Ключевые слова: вирусная инфекция, верхние дыхательные пути, ЛОР-органы, ОРВИ, грипп, Кагоцел®, интерферон.

Больные вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВДП) частые посетители врачейоториноларингологов. К числу наиболее значимых вирусных инфекций относятся: грипп, аденови­русные заболевания, парагрипп, респираторно-синцитиальные вирусы, ринои коронавирусные инфекции.

Ежегодно регистрируются сезонные вспышки ОРВИ и гриппа. Для сезонного гриппа, в отличие от других ОРВИ, характерно внезапное начало болезни, выраженная интоксикация с первых часов бо­лезни, запаздывание катарального синдрома (через часы или сутки от дебюта заболевания), кото­рый проявляется преимущественно в виде трахеита. При других ОРВИ синдром интоксикации обы­чно выражен не столь резко и в клинической картине доминирует катаральный синдром: при адено­вирусных заболеваниях фарингоконъюнктивальный, при парагриппе ларингит и т.д. Практичес­кому врачу на основании только клинических симптомов зачастую сложно диагностировать ту или иную форму ОРВИ у конкретного пациента, тем более что в ряде случаев имеет место смешанная инфекция.

Для всех ОРВИ клинически характерно сочетание общеинфекционного синдрома (лихорадка, голо­вная боль, слабость, миалгия и др.) с признаками поражения дыхательных путей (ринит, фарингит, синусит, ларингит, трахеит). ОРВИ составляют 80-90% всех инфекций дыхательных путей. Совре­менная вакцинация против гриппа не защищает от ОРВИ. Пыль, копоть, смог, курение нарушают состояние слизистой оболочки, ослабляя местный иммунитет.

Возбудители ОРВИ обладают тропизмом к слизистой оболочке ВДП. Переохлаждение организма облегчает инвазию вируса и ведет к патогенности сапрофитирующей микрофлоры (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.), развиваются осложнения отиты, синуситы, фарингиты, бронхи­ты, пневмонии и др. Морфологически изменения слизистой оболочки соответствуют классической картине острого воспаления: эпителий и субмукозный слой инфильтрируется лимфоцитами, цилин­дрический эпителий теряет реснички, в железах накапливается слизь, кавернозные пространства заполняются кровью. Под эпителием скапливается выпот, нередко образуются пузыри, десквамация эпителия и эрозии.

Одним из постоянных спутников ОРВИ является острый ринит (у 27% в назальном секрете обнару­живаются риновирусы), который проявляется заложенностью носа, ринореей, затруднением носо­вого дыхания, снижением обоняния. Попадая на слизистую оболочку носа и носоглотки, вирус сое­диняется с рецепторами эпителиальной клетки и проникает в нее. Вирусное инфицирование клеток «прокладывает путь» бактериальной инфекции. Ворсинки мерцательного эпителия, пораженные вирусом (у 79%), временно не функционируют, бактерии задерживаются на слизистой оболочке но­са и носоглотки, вызывая вторичное бактериальное инфицирование. Итак, вирусный ринит стано­вится уже и бактериальным.

Кроме того, вирусный ринит вызывает отек слизистой оболочки и блок соустий околоносовых пазух. А это ведет к ухудшению вентиляции и дренажа, загустеванию секрета и снижению уровня парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Установлено, что при ОРВИ у 70% больных наступает окклюзия решетчатой воронки, у 87% нарушения соустья верхнечелюстной пазухи (ВЧП), у 32 и 39% лобной и клиновидной пазух соответственно, что приводит к возникновению ви­русных синуситов. Вирусные синуситы на фоне ОРВИ чаще протекают бессимптомно и склонны к самоизлечению при традиционном противовирусном лечении в течение двух-трех недель, не тре­буют специального лечения. На рентгенограммах пациентов с ОРВИ в 90% случаев определяется отек слизистой оболочки и застой отделяемого в ВЧП, в 2% случаев у взрослых и 5-10% у детей выявляется гнойный гайморит. Исходя из вышеизложенного, этиопатогенетическое лечение ОРВИ и гриппа необходимо начинать при появлении первых признаков заболевания.

В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ используются противовиру­сные лекарственные средства нескольких групп: ингибиторы нейраминидазы, интерфероны (ИФН), индукторы интерферонов и др.

Цель исследования изучение эффективности и безопасности лечения вирусных инфекций ВДП лекарственным средством Кагоцел®.

Материалы и методы

Проведен анализ лечения новым противовирусным препаратом Кагоцел® (ООО «Ниармедик плюс», Россия) 40 пациентов в возрасте 16-50 лет, обратившихся в кабинет микроэндоскопической диагностики ЛОР-отделения Гомельской областной клинической больницы по поводу различ­ных вирусных заболеваний ВДП в июле-ноябре 2012 г. Основанием для назначения лекарственно­го средства Кагоцел® послужило наличие у пациентов симптомов ОРВИ или изолированных вирус­ных инфекций ЛОР-органов и раннее назначение лечения в первые 3 дня от начала заболевания. Кагоцел® противовирусный препарат, который обладает широким спектром действия на вирусы, вызывающие грипп и другие ОРВИ. В организме человека он способствует образованию смеси так называемых «поздних» интерферонов ИФН-альфа и ИФН-бета, обладающих высокой противови­русной активностью [1-3]. Кагоцел® стимулирует длительную продукцию ИФН: при однократном применении препарата выработанные ИФН циркулируют в организме пациента на терапевтическом уровне в течение целой недели, что позволяет эффективно использовать Кагоцел® для профилак­тики и лечения гриппа и других ОРВИ [4-5].

Было выделено три группы участников по 10 человек в каждой, которые получали Кагоцел® на фо­не традиционной терапии: 1-я группа пациенты с ОРВИ, 2-я с острыми вирусными ринофарингитами, 3-я с вирусными риносинуситами. Группу сравнения составили 10 больных ОРВИ, которые получали только симптоматическое лечение.

Кагоцел® назначался пациентам при легкой и среднетяжелой формах ОРВИ и вирусных заболева­ниях ЛОР-органов. К легкой форме мы отнесли больных с удовлетворительным общим состоянием, субфебрильной температурой тела, незначительными изменениями общего анализа крови, сероз­ными выделениями из носа или носоглотки и затруднением носового дыхания. Пациенты с жало­бами на общую слабость, снижение аппетита, быструю утомляемость, головные и глоточные боли, высокую температуру тела, с изменениями со стороны общего анализа крови, резким затруднением носового дыхания, выраженным снижением обоняния отнесены к средней степени тяжести. Согласно инструкции Кагоцел® применялся по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых двух дней, в последующие два дня по 1 таблетке 3 раза в день. Показатели эффективности лечения: исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры тела, уменьшение заложенности но­са, характера и количества выделений из носа и носоглотки, уменьшение кашля, улучшение рино­скопической, фарингоскопической картины, нормализация общего состояния и показателей крови. Безопасность применения препарата Кагоцел® оценивалась на основании жалоб пациентов, выяв­ления и регистрации нежелательных явлений.

Результаты и обсуждение

Клинические симптомы заболеваний и их распространенность у пациентов до назначения лечения представлены в табл. 1.

Таблица 1. Структура и симптоматика вирусных заболеваний при обращении

Симптом

Острый ринофарингит (п = 10), п/%

Острый риносинусит (п = 10), п/%

ОРВИ (п = 10),п/%

Всего (п = 30),п/%

Контрольная группа ОР­ВИ,(п = 10), п/%

Лихорадка

8/80

10/100

10/100

28/93,3

10/100

Головная боль

7/70

10/100

10/100

27/90

10/100

Кашель

3/30

5/50

10/100

18/60

10/100

Общая слабость

9/90

10/100

10/100

29/96,6

10/100

Заложенность носа

10/100

10/100

9/90

29/96,6

8/80

Выделения

9/90

9/90

9/90

27/90

9/90

Першение

6/60

8/80

8/80

22/73,3

8/80

Гиперемия слизистой оболочки

10/100

9/90

10/100

29/96,6

10/100

Изменения на Р-грамме ОПН

 

10/100

7/70

17/56,6

7/70

Анализ данных табл. 1 показал, что наиболее частыми симптомами вирусных заболеваний ВДП у пациентов трех групп исследования были лихорадка (93,3%), головная боль (90%), кашель 60%, общая слабость (96,6%), из локальных симптомов заложенность носа (96,6%), гиперемия слизис­той оболочки (96,6%), выделения из носа и носоглотки (90%). В контрольной группе выделения из носа были отмечены у 90% пациентов, першение у 80%, а остальные симптомы выявлены у 100% больных. Выявляемость клинических симптомов ОРВИ в группах была практически одинакова. Динамика клинических симптомов на фоне проводимой терапии через 5 дней представлена в табл. 2. Сравнивая показатели табл. 2 у пациентов групп исследования с симптомами контрольной группы, нужно отметить, что клинические симптомы у больных в группах исследования регрессиро­вали значительно быстрее (в 2-3 раза).

Таблица 2. Динамика симптоматики вирусных заболеваний через 5 дней

Симптом

Острый ринофарингит (п = 10), п/%

Острый риносинусит (п = 10), п/%

ОРВИ (п = 10),п/%

Всего (п = 30),п/%

Контрольная группа ОР­ВИ, (п = 10),п/%

Головнаяболь

1/10

1/10

2/6,6

2/20

Кашель

1/10

3/30

6/60

10/33,3

7/70

Общая слабость

1/10

2/20

2/20

2/6,6

6/60

Заложенность носа

1/10

2/20

3/30

6/20

5/50

Выделения

1/10

2/20

3/30

6/20

4/40

Першение

2/20

1/10

1/10

4/13,3

3/30

Гиперемияслизистой

оболочки

2/20

3/30

4/40

9/30

6/60

Изменения наР-грамме

ОПН

 

6/60

1/10

7/23,3

3/30

Побочныеэффекты

3/30

Все пациенты, получавшие Кагоцел®, отмечали его хорошую переносимость, не было зарегистри­ровано ни одного нежелательного явления при применении препарата. Полученные данные приме­нения лекарственного средства Кагоцел® свидетельствует о том, что его назначение снижает акти­вность вирусных инфекций, тем самым уменьшает их клинические проявления. Отсутствие побоч­ных эффектов при применении Кагоцела® подтверждает его безопасность. Через 10 дней был про­веден повторный осмотр 20 пациентов групп исследования: двух человек беспокоила периодичес­кая головная боль, троих общая слабость, одного гнойные выделения из носа (гнойный гаймо­рит), гиперемия слизистых оболочек отмечена у двух пациентов.

Выводы:

  1. Опыт применения лекарственного средства Кагоцел® подтверждает данные других исследова­телей о том, что препарат имеет высокую терапевтическую эффективность, которая проявилась в укорочении лихорадочного периода, более быстром исчезновении симптомов интоксикации и ката­рального синдрома у пациентов групп исследования по сравнению с больными контрольной группы.
  2. Хорошая переносимость препарата пациентами и отсутствие нежелательных явлений свидете­льствует о его безопасности.
  3. Препарат Кагоцел® можно рекомендовать врачам для лечения больных вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.

Л И Т Е Р А Т У Р А

  1. Ершов, Ф.И. Антивирусные препараты: справочник / Ф.И. Ершов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 312 с.
  2. Кареткина, Г.Н. Применение индукторов интерферонов для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций / Г.Н. Кареткина // Лечащий врач. 2009. № 10. С. 36-41.
  3. Лыткина, И.Н. Применение индукторов интерферонов в профилактике гриппа и острых респира­торных вирусных инфекций / И.Н. Лыткина // Лечащий врач. 2006. № 9. С. 88-89.
  4. Максакова, В.Л. Применение препарата «Кагоцел» для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций / В.Л. Максакова, И.А. Васильева, М.К. Ерофеева // Медлайн-экспресс. 2009. № 1. С. 42-45.
  5. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций / Н.А. Малышев [и др.] //Consiliummedicum. 2005. Т. 7, № 10. С. 831-835.

Медицинские новости. 2013. №10. С. 55-57.

http://medprosvita.com.ua