Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Науковці визначили оптимальні рівні цільового АТ у пацієнтів з ЦД…

Згідно з новими рекомендаціями Американської діабетичної асоціації (ADA), у кожного пацієнта з  цукровим діабетом при будь-якому візиті до лікаря повинен бути вимірятий артеріальний тиск (АТ), щоб оцінити як вегетативну функцію, так і потенційну дегідратацію.

Існують «неспростовні докази», які підтримують дотримання  АТ на межі <140/90 мм рт. ст. у більшості дорослих з діабетом, оскільки такий рівень АТ знижує серцево-судинні події, а також деякі мікросудинні ускладнення.

Спеціалісти ADA  стверджують, що у пацієнтів з високим ризиком серцево-судинних захворювань рекомендується  досягнення нижчого рівня АТ <130/80 або <120/80 мм рт. ст., якщо ці цілі можуть бути встановлені «без надмірного медикаментозного навантаження». Такий інтенсивний контроль артеріального тиску був оцінений в великих клінічних випробуваннях і метааналізах клінічних випробувань.

Оновлені рекомендації базуються на огляді 137 клінічних випробувань і метааналізів, в тому числі ACCORD BP, ADVANCEBP, HOT і дослідження SPRINT.

Фактично, автори нових рекомендацій ADA відзначають, що в ACCORD цільовий систолічний артеріальний тиск <120 мм рт. ст. не приводив до суттєвої різниці в вихідному складеному результаті IМ ( інфаркт міокарду), інсульту або серцево-судинної смерті. І хоча на 41% зменшувався рівень інсульту, спостерігалося також значне збільшення гіпотензії, аномальні рівні електролітів і підвищеного рівня креатиніну в сироватці.

Науковці вважають, що в Європі вимірювання 24-годинного АТ іноді включаються разом з самостійними  вимірами артеріального тиску  пацієнтами, але «домашній АТ не завжди надійний», крім того особи, які відчувають збільшення нічного АТ, можуть скористатися антигіпертензивними препаратами,  тому не можливо довіряти результатам дослідженню SPRINT ( де показано переваги цільового рівня АТ < 120 мм рт. ст.

Результати одного рандомізованого клінічного дослідження показують, що кількість серцево-судинних подій було значно зменшено, коли принаймні один антигіпертензивний препарат був прийнятий перед сном.

За останні два десятиліття вчені спостерігали зниження захворюваності і смертності від атеросклеротичних серцево-судинних захворювань у людей з діабетом, і дані свідчать про те, що прогрес в контролі артеріального тиску, ймовірно, є ключем до таких позитивних результатів.

Фахівці визначили, що найефективніше підтримувати рівень АТ у пацієнтів з цукровим діабетом в межах від 120 до 140 мм рт.ст.

В рекомендаціяхтакож говорить про наступне.

Наполегливо рекомендується використовувати домашній моніторинг АТ усіма пацієнтами з гіпертонічною хворобою з діабетом з періодичною звітністю у медсестри для визначення «гіпертензії білого халату». Під час початкової оцінки, а також при подальшому спостереженні і при наявності симптомів ортостатичної гіпотензії рекомендуються постійний контроль АТ. Регулярний моніторинг АТ рекомендується після діагностики ортостатичної гіпотензії. Особливо важливо зробити і усереднити повторні вимірювання артеріального тиску для діагностики гіпертонії і титрування антигіпертензивної терапії.

Рекомендації передбачають плани дотримання здорового способу життя для зниження артеріального тиску, включаючи пропозиції по зниженню ваги, дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH), план харчування і збільшення фізичної активності.

Рекомендації також включають алгоритм лікування підтвердженої гіпертензії в пацієнтів з діабетом і докладну інформацію по фармакологічному лікуванні початкового підвищення АТ, ниркової недостатності, відповіді на лікування та побічні ефектів. Вперше рекомендується уникати діастолічного АТ <60 мм рт.

На додаток до здорового способу життя, лікування пацієнтів з підтвердженими артеріальним тиском на в межах  між 140/90 мм рт. ст. і до  159/99 мм рт. ст. може бути розпочато за допомогою одного препарату. Пацієнтам, які, по мають ріветь АТ хоч на 20/10 мм рт. ст. вище цільового, слід призначати комбінації з блокаторів ренін-ангіотензинової систем [RAS] / блокаторів кальцієвих каналів або блокаторів RAS / діуретиків. Комбінація інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину (RAS) не рекомендується в якості терапії для досягнення цілей артеріального тиску.

Спеціалісти ADA  наголошують, що блокатори RAS не є панацеєю для людей з діабетом і повинні вживатися за показами.

У пацієнтів з діабетом і одни з показників  сечі чи відношенням  альбумін-креатиніну ≥300 мг / г або від 30 до 299 мг / г креатиніну рекомендовано першою лінією лікування гіпертонії призначити інгібітором АПФ або RAS. У разі, якщо один клас медикаментів не переноситься, інший повинен бути замінений. Креатинін,  швидкість клубочкової фільтрації і рівень калію в сироватці крові повинні контролюватися в пацієнтів, які отримували інгібітор АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину ​​або діуретик.

Мікроальбумінурія не є показником діабетичного ураження нирок, але є маркером серцево-судинного ризику і прогностичним фактором для серцево-судинного ризику.

Автори рекомендацій  також підкреслюють, що для пацієнтів, які вагітні і мають пре-гіпертензію або помірну гестаційну гіпертензію (АТ <160/105 мм рт. ст.), і ніяких доказів пошкодження органів-мішеней, не слід лікувати антигіпертензивними препаратами. Немає ніякої користі від такого лікування, яка явно переважувала б потенційні ризики.

У нових рекомендаціях також перераховані цільові рівні АТ і можливі рекомендації з використанням  лікарських засобів для оптимізації довгострокового материнського здоров'я і росту плода в вагітних пацієнтів з діабетом, які не потребують лікування гіпертонії.

У пацієнтів з резистентною гіпертензією, при якій  визначається рівень АТ ≥ 140 мм рт. ст., незважаючи на традиційну медикаментозну терапію з зміною способу життя, а також з сечогінними і двома іншими антигіпертензивними препаратами, рекомендується звернутися до сертифікована фахівця з гіпертензії.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org