Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Правильна дієта може призвести до ремісії ЦД2... Існуючі рекомендації щодо лікування діабету типу 2 (ЦД 2) зосереджені на фармакологічному лікуванні для зниження рівня глюкози в крові і пов'язаного з нею підвищеного ризику серцево-судинних захворювань. Проте, очікувана тривалість життя все ще значно знижується у таких пацієнтів.

Гіпотеза подвійного циклу свідчить, що ЦД 2 специфічно спричинений надмірним накопиченням жиру в печінці та підшлунковій залозі. Коли гіпотеза була протестована шляхом індукції негативного енергетичного балансу з дієтхарчуванням 600-700 ккал / день, рівень інсулінорезистентності і вмісту жиру в організмі нормалізувався протягом 7 днів, при цьому нормалізація рівня інсуліну в першій фазі і вміст жиру підшлункової залози нормалізувалися протягом 8 тижнів. Подальше дослідження паралельної групи показало, що основні зміни залишалися стабільними протягом 6-місячного періоду ізокалорійного харчування.
Науковці вирішили перевірити, наскільки практичне застосування такого методу корекції у людей з ЦД 2 в звичайній практиці лікаря ЗПСМ, так як інші дослідження, які показали втрату ваги щонайменше 10-15 кг і нормалізацію рівня глюкози в крові осіб з цією патологією, не показали стійкої ремісії.
Нове клінічне дослідження ремісії діабету (DiRECT) було відкритим, кластерно-рандомізованим дослідженням серед 49 практик сімейних лікарів, що включало осіб з діагнозом ЦД 2 протягом попередніх 6 років з ІМТ від 27 до 45 кг / м2. Поточне використання інсуліну, HbA1c> 12%, втрата ваги> 5 кг протягом останніх 6 місяців, ШКФ<30 мл / хв / 1,73 м2 і важка або нестабільна СН були серед критеріїв виключення.
Учасникам інтервенційної групи було запропоновано слідувати програмі управління вагою і прагнути до досягнення і підтримання втрати щонайменше 15 кг ваги. Використовувалася повна фаза заміщення дієти з використанням раціону з низькою калорійністю (825-853 ккал / день, 59% вуглеводів, 13% жиру, 26% білка, 2% волокон) протягом 3 місяців з подальшим структурованим повторним введенням калорійної їжі протягом 2-8 тижнів ( близько 50% вуглеводів, 25% загального жиру, 15% білка) і пропонувалося щомісячні візити для впровадження структурованої програми довгострокової підтримки втраченої ваги. Всі пероральні антидіабетичні препарати були відмінені в перший день програми зі стандартними протоколами для повторного введення відповідно до національних керівних принципів. Антигіпертензивні препарати були відмінені у зв'язку з швидким зниженням артеріального тиску, що спостерігалося вже на початку низькоенергетичної дієти. На початку реінтродукції продуктів були впроваджені стратегії фізичної активності, які допомогли учасникам інтервенційної групи досягти і зберегти свій індивідуальний стійкий максимум.
Основні результати.
Дані для першого первинного результату втрати ваги ≥15 кг були доступні для 285 (96%) учасників: n = 137 у програмі, n = 148 контроль) і для другого первинного результату ремісія діабету, що визначається як HbA1c <6,5% після принаймні 2 місяців відмови від всіх антидіабетичних препаратів, від вихідного рівня до 12 місяця, були отримані для 290 (97%) осіб (n = 142 і n = 148, відповідно).
Через 12 місяців втрата ваги щонайменше на 15 кг спостерігалася у 26 (24%) учасників в групі програми і без контролю.
Ремісія діабету спостерігалася у 68 (46%) учасників програми і у 6 (4%) учасників контрольної групи (ОР: 19,7, 95% ДІ: 7,8-49,8, Р <0,0001).
У учасників програми вага різко впала під час загальної фази заміщення дієти, в середньому на 14,5 кг (95% ДІ: 13,4-15,5), а потім невелике збільшення під час фази введення їжі (1,0 кг , 95% ДІ: 0,3 -1,6) і фазі втрати ваги (1,9 кг, 95% ДІ: 1,2-2,5).
Середнє значення HbA1c зменшилася на -0,9% (SD: 1,4) в групі програми і
збільшилася з 0,1% (SD: 1,1) в контрольній групі (різниця збільшень: -0,85%,
95% ДІ від -1,10 до -0,59, p <0,0001).
Протягом 12 місяців 74% з 148 учасників інтервенційної групи не приймали ніяких антидіабетичних препаратів, у порівнянні з 27% з 148 контрольних.
Якість життя покращилося на 7,2 бала (SD: 21,3) на візуальною аналоговою
шкалою EQ-5D в групі програми, тоді як в контрольній групі воно зменшилось на 2,9 бала (SD: 15,5).
Хоча антигіпертензивні препарати були відмінені у 38 (48%) учасників програми, середнє значення АТ протягом 12 місяців було подібним між групами. Через
12 місяців антигіпертензивні препарати призначалися 32% учасників інтервенційної групи і 61% контрольної групи.
Протягом 12 місяців спостереження було відзначено дев'ять серйозних
побічних ефектів (7 випадків у групи програми, 2 в контрольній групі).
Науковці стверджують, що ці результати показують, що ЦД 2 тривалістю до 6 років може бути скорегований втратою ваги за допомогою заснованої на фактичних даних програми структурованого управління вагою, що надається персоналом первинної медико-санітарної допомоги. Майже чверть учасників, що дотримувалися програми, досягли щонайменше 15 кг втрати ваги через 12 місяців, а половина зменшила вагу не менше ніж 10 кг. Майже половина пацієнтів в групі програми продемонстрували ремісію діабету і не отримували антидиабетичних препаратів. Ремісія була тісно пов'язана зі ступенем втрати ваги протягом 12 місяців.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org