Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Рекомендації щодо лікування невакцинованих осіб...

Тепер, коли сезон грипу наступає, саме час згадати, що хоча профілактика за допомогою вакцинації - найкраща лінія захисту від грипу, але є і інші доступні варіанти лікування і їх слід застосовувати, особливо для пацієнтів з високим ризиком.
Пацієнти високого ризику (вагітні жінки, дорослі у віці 65 років і старше, діти у віці до 2 років і люди з основними захворюваннями, такими як імунодепресія, астма, діабет або серцеві захворювання) піддаються більшому ризику розвитку ускладнень грипу. Раннє застосування противірусного лікування може зменшити важкість захворювання; скоротити тривалість хвороби; і зменшити серйозні ускладнення, пов'язані з грипом, такі як пневмонія у амбулаторних пацієнтів і смерть у госпіталізованих пацієнтів.
Призначення противірусних препаратів
Недавнє дослідження показало, що багато пацієнтів з високим ризиком затримують звернення за допомогою, тим самим зменшуючи ймовірність оптимального противірусного лікування.
Ці висновки підкреслюють важливість глибшого розуміння бар'єрів, пов'язаних з призначенням противірусних препаратів, і необхідність створення нових методів для збільшення відповідного призначення для пацієнтів з високим ризиком. Крім того, в цьому дослідженні наголошується на необхідності подальшого навчання медичних працівників пріоритетам противірусних препаратів.
Рекомендації по боротьбі з грипом.
Рекомендації Центрів по контролю і профілактиці захворювань (CDC) щодо призначення противірусних препаратів при грипі засновані на даних рандомізованих клінічних випробувань, а також на обсерваційних дослідженнях. CDC рекомендує розпочинати противірусне лікування якомога раніше для будь-якого пацієнта з підтвердженим або запідозреним грипом, який госпіталізований; має важку, складну або прогресуючу хворобу; або піддається більшому ризику ускладнень грипу через вік або основне захворювання. Три противірусні препарати рекомендуються для лікування грипу: озельтамівір, інгаляційний занамівір і для внутрішньовенного введення перомівіра. Ці інгібітори нейрамінідази хімічно пов'язані і активні проти вірусів грипу А і В. Озельтамівір, який був схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками США в серпні 2016 року, став доступний в грудні 2016 року.
Чим раніше розпочинається лікування, тим більший клінічний результат. З огляду на це, CDC рекомендує лікарям не відкладати початок противірусного лікування, чекаючи лабораторного підтвердження грипу. Антивірусне лікування слід починати якомога швидше після початку хвороби, в ідеалі протягом 48 годин після появи симптомів для всіх пацієнтів з високим ризиком, госпіталізованих або тяжкохворих. Клініцисти також можуть розглядати антивірусне лікування на основі клінічного судження для раніше здорових амбулаторних пацієнтів з підтвердженим або підозрюваним грипом, навіть якщо вони не належать до осіб з високим ризиком, якщо лікування можна розпочати протягом 48 годин після початку хвороби.
Для лікування грипу пероральний осельтамівір і інгаляційний занамівір зазвичай призначають протягом 5 днів, хоча госпіталізовані пацієнти можуть отримати більш тривале лікування. Внутрішньовенний перомівір вводять у вигляді однієї інфузії протягом 15-30 хвилин. Перамівір схвалений для лікування у дорослих; занамівір для лікування дітей віком 7 років і старше; і озелтамівір для лікування у пацієнтів різного віку, включаючи немовлят.


Хоча грип непередбачуваний, лабораторні дані свідчать про те, що віруси грипу A (H3N2) до сих пір переважали протягом сезону 2017-2018 років. Грип A (H3N2) часто асоціюється з більш важким перебігом, особливо у дітей раннього віку та людей похилого віку.
Противірусна резистентність серед циркулюючих вірусів грипу до будь-якого з противірусних препаратів інгібітора нейрамінідази в даний час є низькою, але рідко зустрічаються спорадичні випадки противірусної резистентності.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org